手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索疣

脑部脊索肉瘤（EP）是一种罕却说的良普遍性、错构普遍性侵入肉瘤，偶然挖掘出尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中约 1.7%。举例来说却说于悬崖和大桥脑之间的硬膜下及脑膜下腔。EP 均须与起源于原始脊索侵入组织的悬崖脊索肉瘤鉴定，有时候挖掘出其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 举例来说无副作用表现，且大多数意味著不需要阻挠，而显现副作用的 EP 则是周围大脑与肺部结构的积极参与而引来。

来自德国杜宾根大学大脑外科 Adib 教授采用内镜下经第三腹腔再入西路（ETTVA）言道外科手术化疗悬崖内侧局限 EP 的成功案例，文章刊出在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

病例报告

患者异普遍性恋，57 岁，右侧展大脑痉挛致复视及上方躯体感觉到显现异常 2 年。

言道 MRI 健康检查却说悬崖内侧中线区大小约 10×9×15 mm3的局限病症（三幅 1），呈圆锥形 T1 低西路径，T2 很低西路径，无蔓延及增强体征，举例来说静脉向左，且无悬崖首当其冲体征。病症呈圆锥形囊状外观，多种不同静脉（CSF），且在悬崖内侧位置无蔓延体征，囊内显现脂肪西路径（T1 很低西路径），且增强 MRI 在后除了皮样溃疡、颅塔上及分散肉瘤。

三幅 1 齿轮位和矢状位 T2 相示悬崖内侧中线区囊普遍性病症（左下角），举例来说静脉向左浅蓝

外科手术迭代

1. 患者言道ETTVA外科手术摘除病症，大脑无线电再入西路抛物线三幅示如下（三幅 2）。

三幅 2 经上方腹腔及第三腹腔大脑无线电再入西路驶离大桥年前池

2. 上方再入西路以瞳孔中线为齿轮，以仰视病症紧贴举例来说静脉，冠状缝年前上方切割内镜（三幅 3A）再入第三腹腔（三幅 3B）。

3. 考虑可DFT角度的良药内镜，通过第三腹腔塔上时可防止损害中枢神经和脑垂体长柄。

4. 运用 2 微米脉冲闭馆第三腹腔塔上（三幅 3 B、C），随后闭馆 Lillequist 膜。此再入西路可清晰漏出悬崖内侧病症。

5. 运用合上尖头专门设计下将病症全切（三幅 3 D、E），少量残留囊壁仍牢牢地覆有在举例来说静脉及其上方大桥脑小共同点、外展大脑等（三幅 3F）。

三幅 3 内镜下经三腹腔再入西路化疗脑部脊索肉瘤（EP）。A：上方腹腔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：运用 2 微米脉冲锁住第三腹腔塔上（F3V）。C：锁住的第三腹腔。D-E：漏出悬崖内侧病症及举例来说静脉（BA）及其大桥脑小共同点（rap）。F：上方展大脑（an）

病理结果

病理健康检查显示该病症呈圆锥形黏液样背景下大小不一类上皮细胞会（有表皮汁的空泡细胞会下降）（三幅 4）。细胞会漂白细胞会角蛋白阳普遍性、S-100 蛋白阴普遍性。组织学健康检查猜测了 EP 的病患。仍未挖掘出核分裂商业活动。

三幅 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞会下降

外科手术结果

术后病人崛起后并无任何新的大脑功能障碍，直接返回普通病房，并于术后第 4 日住院治疗。

没有系统对到外展大脑痉挛，术后 CT 扫描也没有显现异常挖掘出。术后随访 3 个同年，病人的复视和上方躯体感觉到显现异常已恢复正常。术后 6 个同年随访复查 MRI（与术年前对比）（三幅 5），T2 相示 EP 即使如此全切。

三幅 5 术年前和术后颅脑 MRI 对比。上在后：术年前 T2 相示颅塔上中线区悬崖下端圆锥形很低西路径占位普遍性病症（左下角所指），举例来说静脉向左浅蓝（圆弧左下角）。下在后：术后 T2 相示 EP 及邻近侵入组织即使如此全切

总结

招致相关副作用的 EP 应考虑外科手术化疗，而举例来说最类似于的化疗方法是经鼻内镜下经蝶再入西路及经蝶悬崖再入西路，没有内镜时才枕下乙状窦再入西路外科手术摘除。由于该病例 EP 呈圆锥形局限，作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经悬崖再入西路，ETTVA 是一个简便的微创再入西路，主要运用于良普遍性、局限及非肺部普遍性悬崖内侧病症，且并发症比率非常低；

当术年前欺骗该病症与周围肺部、大脑粘连松散，或预期术后复发率及比率较很低时应防止运用该外科手术再入西路。

因此，ETTVA 是一个化疗 EP 或其他有着多种不同构造的悬崖内侧病症很好的替代普遍性外科手术再入西路。

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编辑： 程专业培训