移植手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

外周脊索腺（EP）是一种罕见的良性、错构性残余腺，恰巧找到尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层图像中约 1.7%。通常见于陡坡和桥脑之间的硬内层下及蛛网内层下腔。EP 须与起源于原始脊索残余组织的陡坡脊索腺鉴别，时常找到其大小不一从几毫米到 2 cm 差不多。EP 通常无病因体现，且大多数情况下不必需施压，而出现病因的 EP 则是周围神经细胞与血管结构的直接参与而引发。

来自柏林杜宾根大学神经细胞外科 Adib 教授运用于内镜下经第三腹内层不入路（ETTVA）讫切除治疗法陡坡腹部上都 EP 的成功案例，短文发表在全面性的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

登革热报告

患者男性，57 岁，左面展神经细胞抽搐致复视及前方躯体感觉持续性 2 年。

讫 MRI 检查见陡坡腹部中线区大小不一约 10×9×15 mm3的上都恶性肿腺（由此可知 1），呈椭圆形 T1 极低波形，T2 高波形，无发散及增强征象，复合食道左边，且无陡坡蹂躏征象。恶性肿腺呈椭圆形粘液外观，相同脑脊液（CSF），且在陡坡腹部位置无发散征象，囊内出现三酸甘油酯波形（T1 高波形），且增强 MRI 排除了皮样囊肿、颅底及转移腺。

由此可知 1 轴位和矢状位 T2 相示陡坡腹部中线区囊性恶性肿腺（上标），复合食道左边稍

切除步骤

1. 患者讫ETTVA切除切除恶性肿腺，神经细胞导航不入路滚动由此可知示如下（由此可知 2）。

由此可知 2 经前方腹内层及第三腹内层神经细胞导航不入路到达桥之前池

2. 前方不入路以瞳孔中线为轴，以遮住恶性肿腺紧贴复合食道，冠状缝之前前方竖井内镜（由此可知 3A）不入第三腹内层（由此可知 3B）。

3. 考虑可叠加角度的小儿内镜，通过第三腹内层底时可避免危害下丘脑和脑下垂体柄。

4. 运用 2 微米成像开放第三腹内层底（由此可知 3 B、C），随后开放 Lillequist 内层。此不入路可清晰沾染陡坡腹部恶性肿腺。

5. 运用紧握钳辅助下将恶性肿腺全切（由此可知 3 D、E），少量完好无损囊壁仍紧紧附着在复合食道及其前方桥脑小是从、外展神经细胞等（由此可知 3F）。

由此可知 3 内镜下经三腹内层不入路治疗法外周脊索腺（EP）。A：前方腹内层脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：运用 2 微米成像打开第三腹内层底（F3V）。C：打开的第三腹内层。D-E：沾染陡坡腹部恶性肿腺及复合食道（BA）及其桥脑小是从（rap）。F：前方展神经细胞（an）

病理结果

病理检查显示该恶性肿腺呈椭圆形腺体样时代背景下布满类上皮蛋白（有表皮滴的空泡蛋白增加）（由此可知 4）。蛋白染色蛋白角蛋白感染性、S-100 蛋白阴性。组织学检查证实了 EP 的诊断。未找到氘活动。

由此可知 4 孔径下的 EP 照片：空泡蛋白增加

切除结果

术后病人复苏后并无任何新的神经细胞功能持续性，直接返回普通医院，并于术后第 4 日出院。

无法监测到外展神经细胞抽搐，术后 CT 图像也无法持续性找到。术后随访 3 个月初，病人的复视和前方躯体感觉持续性已恢复正常。术后 6 个月初随访张钦礼 MRI（与术之前对比）（由此可知 5），T2 相示 EP 几近全切。

由此可知 5 术之前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术之前 T2 相示颅底中线区陡坡侧面椭圆形高波形占位性恶性肿腺（上标单指），复合食道左边稍（曲线上标）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残余组织几近全切

阐释

引起相关病因的 EP 应考虑外科切除治疗法，而通常最常用的治疗法方法是经鼻内镜下经蝶不入路及经蝶陡坡不入路，无法内镜时经枕下乙状窦不入路切除切除。由于该登革热 EP 呈椭圆形上都，编者配上了 ETTVA。

相比于传统的经陡坡不入路，ETTVA 是一个简便的微创不入路，主要运用于良性、上都及非血管性陡坡腹部恶性肿腺，且并发症存活率非常极低；

当术之前怀疑该恶性肿腺与周围血管、神经细胞粘连紧密，或预计术后复发率及死亡率较高时应避免运用该切除不入路。

因此，ETTVA 是一个治疗法 EP 或其他具有相同外观上的陡坡腹部恶性肿腺很好的如前所述切除不入路。

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编辑： 程培训